外用類固醇簡介      
  

外用類固醇是皮膚科常使用的藥物,許多民眾一聽到醫師開的是類固醇便很害怕,但其實只要對類固醇有正確的認知、使用得當,其實類固醇一點都不可怕,而且對於許多皮膚疾病都能有所治療及改善。

以下便對外用類固醇做一些簡介:

外用類固醇的作用:

1.抗發炎(Anti-inflammation)、抗搔癢:能改善多數皮膚炎及皮膚過敏。

2.抗增生:可治療乾癬、苔癬化之皮膚。

3.免疫抑制:但也有可能造成感染的擴散。
因此細菌感染、黴菌感染、病毒感染的部位不建議直接使用類固醇,以免感染惡化(但仍有一些加入抗生素、抗黴菌成分的複方藥膏可視情況短期使用)。

4.微血管收縮:也是類固醇強度分級的依據,血管收縮能力愈強,皮膚看起來愈白。
坊間有部分美白偏方(註)會利用類固醇的這項特點,但這並非長久之計,衛署核可的美白成分有許多種,濃度也都有一定的規範,改天再來分享
(註:三合一美白藥膏所含的為弱效類固醇,用於緩解A酸及對苯二酚造成的刺激,為合理用藥,毋須擔心。)


外用類固醇劑型:

1.     軟膏(ointment):因為含較多油性基劑,具封閉(隔絕)皮膚的能力,故穿透力強,適合用在角質較厚、苔癬化、乾性皮膚病的的皮膚。使用起來油膩感重。

2.      乳膏(cream):滲透力較軟膏差,適合用在淺層、乾燥不明顯的皮膚發炎。一般來說,病患對cream劑型接受度較佳。

3.      溶液(solution):多用於頭皮毛髮的部分(如頭皮的脂漏性皮膚炎),舒適性較佳。

 

外用類固醇藥膏使用原則:

1.      一般外用類固醇藥膏每日使用1~2次,在清潔肌膚後,完整的塗抹薄薄一層即可,不需特別按摩搓揉。多次塗抹並無法增加療效。一般來說,當症狀獲得改善時,便可減少使用頻次。

2.      類固醇藥膏的穿透力與角質層保濕度及角質層厚度有關:
當皮膚呈潮濕狀態(如沐浴後),角質層含水度高,會增加外用類固醇藥膏的吸收力。
而角質層厚的地方(如手掌、腳掌)則藥膏不容易穿透,相對地,臉部及身體彎曲部(腋下、跨下)是身體皮膚較薄的部位,藥膏較容易穿透,為避免副作用產生,一般選用低強度類固醇。

3.      大部份的皮膚問題以維持治療為目的時,選用低效度至中效度之類固醇即可。

4.      嬰兒、孩童、老年人及肝衰竭患者是容易產生全身性類固醇毒性的危險族群。 


要建立的觀念是:並非一條藥膏就適用於全身的所有部位,也不建議將自己使用的藥膏用於嬰幼兒身上。


皮膚的穿透力: (從廠商DM節錄的,等我找到出處會補充上去)

 Hydrocortisone的穿透力為基準

身體部位

被吸收的量(與前臂比)

   

0.14

   

0.83

   

1.70

   

3.50

   

6.00

下顎/臉頰

13.00

   

42.00

 
外用類固醇常見副作用:

紅疹、痤瘡、毛囊炎、皮膚萎縮(尤其是臉部等角質層薄的部位)、微血管擴張、皮膚紫斑等等。
長期使用於眼周部位,可能會導致青光眼。

至於常聽到的「月亮臉」、「水牛肩」則是長期口服類固醇的副作用。除非長期大量局部塗抹類固醇,否則局部吸收所導致全身性的副作用非常少,不必太過度擔心。

類固醇製劑之分級:

        以微血管收縮程度分為七級,第一級最強,第七級最弱。
藥效與濃度、劑型(軟膏>乳膏>溶液)、結構(含氟基者強度會增加)有關。

Class 1: Super Potent (up to 600 times stronger than hydrocortisone)
Diprolene ointment 0.05% (betamethasone dipropionate)
Olux E Foam 0.05% (clobetasol propionate)
Olux Foam 0.05% (clobetasol propionate)
Temovate cream/ointment/solution 0.05% (clobetasol propionate)
Ultravate cream/ointment 0.05% (halobetasol propionate)
Vanos cream 0.1% (fluocinonide)
Psorcon ointment 0.05% (diflorasone diacetate)
Psorcon E ointment 0.05% (diflorasone diacetate)

Class 2: Potent (50 to 100 times as potent as hydrocortisone)
Diprolene cream AF 0.05% (betamethasone dipropionate)
Elocon ointment 0.01% (mometasone furoate)
Florone ointment 0.05% (diflorasone diacetate)
Halog ointment/cream 0.1% (halcinonide)
Lidex cream/gel/ointment 0.05% (fluocinonide)
Psorcon cream 0.05% (diflorasone diacetate)
Topicort cream/ointment 0.25% (desoximetasone)
Topicort gel 0.05% (desoximetasone)

以上藥物不建議使用於臉部及孩童。以局部使用為佳,通常不得使用超過2~3星期。

Class 3: Upper Mid Strength (2 to 25 times as potent as hydrocortisone)
Cutivate ointment 0.005% (fluticasone propionate)
Lidex-E cream 0.05% (fluocinonide)
Luxiq foam 0.12% (betamethasone valerate)
Topicort LP cream 0.05% (desoximetasone)

Class 4: Mid Strength
Cordran ointment 0.05% (flurandrenolide)
Elocon cream 0.1% (mometasone furoate) 不含氟基,可用於孩童、臉部
Kenalog cream/spray 0.1% (triamcinolone acetonide)
Synalar ointment 0.03% (fluocinolone acetonide)
Westcort ointment 0.2% (hydrocortisone valerate)

Class 5: Low to Mid Strength
Cordran cream/lotion/tape 0.05% (flurandrenolide)
Cutivate cream/lotion 0.05% (fluticasone propionate) 適用於孩童、臉部
DermAtop cream 0.1% (prednicarbate)
DesOwen lotion 0.05% (desonide)
Synalar cream 0.03/0.01% (fluocinolone acetonide)
Westcort cream 0.2% (hydrocortisone valerate)

Class 6: Mild
Aclovate cream/ointment 0.05% (alclometasone dipropionate)
Derma-Smoothe/FS Oil 0.01% (fluocinolone acetonide)
Desonate gel 0.05% (desonide)
Synalar cream/solution 0.01% (fluocinolone acetonide)
Verdeso foam 0.05% (desonide)

Class 7: Least Potent
Cortaid cream/spray/ointment 1% (hydrocortisone)
Hytone cream/lotion 1%/2.5% (hydrocortisone)

外用類固醇不建議連續使用超過3個月,如需長期治療,建議採間歇性用藥,並持續由皮膚科醫師做追蹤或藥物調整。

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