不務正業小藥師

昨天去煙波上課
原本要在莫內西餐廳用餐
但是客人太多，我們只好跑去醉月樓吃港式飲茶


前半堂課在講BPH的治療
不過Slides放得太快，所以沒看得很仔細


後半堂課
請到了台大醫院的洪冠予醫師講課
洪醫師講得很清楚、又很幽默


洪醫師一開始先從Lancet的一篇文章探討起
All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: 
a prospective cohort study based on 462 293 adults in Taiwan
The Lancet, Volume 371, Issue 9631, Pages 2173 - 2182, 28 June 2008 
doi:10.1016/S0140-6736(08)60952-6


研究的結果發現
46萬的台灣成人中，約有12%符合CKD
其中又以Stage 2、3最多
但只有3.54%的知道自己有腎臟疾患


裡面也有一部份探討使用中草藥的問題


在慢性腎衰竭劃分的五個Stage裡
我們可以Ccr 60cc/min作為一分水嶺（也就是Stage 1~3一國，其他另一國）
從國健局的資料來分析
對於Stage 3的病患做3年的觀察
發現有2/3在三年後仍維持在Stage 3
因此對於Stage 1~3的CKD病人
只要好好控制三高
是有很大的空間去延緩走向洗腎一途
這就是我們所要去努力的一塊

針對CKD的血壓用藥
洪醫師自己大概的準則如下
第一線：ACEI or ARB （留意血鉀變化）
第二線：CCB
（雖然CCB造成血管擴張，對於保護腎臟是負面因素，
然而它的降壓效果好，因此總的來看，CCB歸為中立）
第三線：Diuretics、α-blockers
（Diuretics有可能在一二線也會用到，雖對腎臟無直接保護作用
但可降低血壓，也能減少腎臟的負擔
但要follow up K、Ca、TG的變化）

前面三個都用了，血壓還是掉不下來
才會考慮用到β-blockers或Vasodialators（Hydralazine、Minoxidil）
（β-blocker中對腎臟保護較為正向的為Carvidilol←應該屬於α/β-blocker）

通常洪醫師在使用Minoxidil時會先使用1/4# QD
觀察血壓一星期
若血壓掉得多，可減少其他藥物的使用



而這次上課的主題，α-blocker
用於CKD的HTN治療上，雖非第一線
但仍有幾個好處：
1.不會增加TG和總膽固醇
2.不影響性功能
3.兼具減少腎臟纖維化的作用，間接保護腎臟

因此仍作為CKD治療高血壓合併用藥物的選擇

（太多了，只能把有想到的先寫上去...哈哈...感覺後面好像在打共筆...）