不務正業小藥師

昨天是我最後一天在安慎上班的日子
我以為會有解脫的感覺...
可是離開診所大樓時就和平常下班沒什麼不同
總覺得...好像還有什麼事沒完成似的
最後一星期上班超級累
為了要把交接的東西電子化(我擔心口頭講不清楚)
又得把那5S的東西告一段落
連續好幾天在修改藥事評核的東西
還得謝謝COCO藥師幫我超多忙，如果沒有人能一起討論
我大概真的會哭吧!
也辛苦我的接班人小毓藥師
下班後我們在計畫外，跑去COCO藥師家玩
本來她說去看一下就好
結果她家實在太舒服了，害我們捨不得走
後來COCO的兩個兒子也來了
不知道為什麼他們一直要跟我打架
還說要把我的手打成蝴蝶結
所以我就一直被打昏倒，再站起來，又被打昏倒...
小朋友真的很有趣，玩遊戲都玩不膩呢
還不想讓我們回家...
以上一切，我都還十分「正常」
結果到了晚上大概11點半左右
我的眼睛一直出現「閃光」
就有點向我們有時盯著燈泡看太久，再看其他東西時會殘留燈影那樣
而且持續的時間很長
我試著閉起眼睛休息一下，又把隱形眼鏡拔掉
但是狀況仍然沒改善
視野變得有缺陷，有閃光的地方我會看不到那裡有什麼東西
我就這樣一閃一閃地趕快去洗澡
等到我要睡覺時，頭慢慢開始痛了起來
伴隨著想吐的感覺
接著疼痛感愈來愈劇烈
我不斷地冒冷汗，而且痛到從床上滾到床下
我很擔心我會因此見不到明天的太陽
因為身體十分不舒服，所以我幾乎是爬著到房門外拿止痛藥
拿完止痛藥又沒什麼力氣去開藥袋
而且意識不是很清楚，我只知道我非常不舒服，不斷滾來滾去
大概又折騰了半小時，我才費盡力氣拿出一顆Ponstan吞下去
但是吞完藥之後噁心感一下湧上
所以我不敢躺下來睡覺，在床邊坐了一會兒
還吞了顆安眠藥...
再醒來時
已經是今天早上八點了
睜開眼趕緊看看我眼睛有沒有瞎...
還好，還看得到東西...
早上還沒吃早餐就去看眼科了
做了眼睛的檢查
除了輕微過敏發炎，眼壓和其他都正常
醫師說我眼睛沒問題
我的症狀是「偏頭痛」
而眼睛視覺的變化往往是偏頭痛的「序曲」
因為腦部不正常放電，所以會看到閃光
他說偏頭痛通常不會常常發作
可能和壓力或賀爾蒙有關
建議我可以給神經內科看
排除掉腦部腫瘤的話，就不必太擔心了...

真的是好恐怖的經驗
我長這麼大沒有遇過這樣的狀況
我媽還說我怎麼不去敲她的門求救
我一方面擔心吵到她
二方面是我覺得急診室的床非常非常難睡
又要等很多科別醫師會診才能出院
(有一年過年我上吐下洩，半夜送去馬階，留下很差的印象)
所以我寧可痛死在自己房間
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我查了手邊的治療學手冊
提到約10%的病例會有局部神經的特徵預兆
像是頭暈、畏光（不成形的閃光）和一些視覺混亂的狀況...
的確就是我昨晚出現的徵兆啊
治療藥物：
Ergotamine：偏頭痛發作的第一個徵兆出現時使用，對50~70%病人有效
Metoclopromide：輔助治療，可緩解噁心和嘔吐且改善藥物吸收
手冊還有提一些其他藥物，我懶得寫了
現在超怕我眼睛又出現閃光...
真是惡夢一場啊
好難忘的一天...在我最後上班這天發生

我玩BBS已經有...超過十年以上了
當過幾個版主、當過不盡責的站長
到現在，決定當一個單純的user
說實在的
我的活躍度也沒有很高
我都是看>>發表
可能是發表的文章都是有感而發的文章
所以很久以前發表的文章
都還是會被回信詢問
最近不知道怎麼搞的
被人問問題的頻率大增
當然我能回答的，一定還是回答
不過有很多事，我並非萬能呀！
問我工作的事，我也只能給個經驗之談
畢竟每個人的個性和遇到的狀況都可能不一樣
這幾年回答了很多跟藥物、工作(都是問我藥粧店的事)有關的問題
但是說真的，會回信跟我說謝謝的，用一隻手指頭數得完！
其中也包括了許多藥學系的學生...
網路的確是很便利
很多人都希望可以不必耕耘就有收穫
不時還會看到學生把作業PO上網求助
不過也用不著我噓
很快就會有人給X了
現在的孩子使用網路
跟我那時候不太一樣了
我想表達的是
即便資訊再發達
都必須要靠自己的一番用心整理才會有所收穫
甚至，有很多資訊也不一定是正確的
需要去思考、去找尋佐證
精華區的文章，或是被M的文章
通常是優先閱讀參考的文章
但有時不妨看一下發表的年份和內容描述的期間
通常超過兩年(尤其是工作細節)  參考價值會變低
因為連鎖店是不斷在更新的
每個月都有新檔期、隨時都有人員的調動
制度當然也不一定向我當年那樣
當BBS無法提供你所需的資訊時
不妨將關鍵字放到各大入口網站做搜尋
甚或是一些論壇、家族
就能看到許多其他人的心得與討論
BBS的方便在於
你很方便就能寫信給問作者
但我很希望 當有人問我問題時
是他已經做足功課後才向我問問題
這樣的網友我會更樂於回覆
甚至一起交流討論都不錯!
最近實在遇到太多棘手問題
讓我哭笑不得
...難道我是萬事通嗎？
不禁想問，是否網路太過於發達
反而讓年輕人失去學習、思考的能力！？
另外想提醒
醫療的事，再怎麼樣都只能做為參考
真正有需求的時候還是得尋求正規的管道
網路並無法取代一切 :)

今天早上的seminar巧遇了同校的學長
老實說 在職場上要遇到同校的學長姊機率蠻小的
一來是我們系本來人數就很少
二來是大多數會當藥師的學長姊都在台大醫院
所以要在新竹這小地方的小診所遇到學長
真的是很難得機會
學長比我大10屆畢業
身材已透露出中年人的韻味
學長之前在醫院當臨床藥師
到目前的藥商工作一年多
穿西裝、打領帶、對醫師上課...
包裝在商業裡頭的學術...
我一邊看著學長 一邊想像他學生時代是什麼樣子
又一邊胡亂想著 10年後的我會是怎樣呢？
一晃神 seminar已結束
幾小時後
Zanidip已確定搶攻診所HTN和proteinuria的大餅
Diltelan出局了!!
那個一直讓我想到達爾文的藥
掰掰了...
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下午看見來interview的男藥師
老實說 整體感覺蠻OK的
也很年輕 69年次的
但是開頭的第一個問題卻讓我答不出來...
只能說每個人追求和感受都是不同的
箇中滋味 留待自行體會吧!
後來隨意聊了一下他現在的工作
又聊到什麼學校畢業的
結果又被投以同樣的問話...
台大畢業的？怎麼在這裡啊？
台大不是要有很大的抱負嗎？
我只能先將傻笑藏在口罩裡...
嗯 也許這裡並不是我嚮往的工作地方
但是至少我很肯定做的事情是自己想做的
當一位藥師 建立與病人間的互動關係
在我心中 這遠比醫院藥師要來得吸引我
雖然在大醫院資源絕對比診所多
但卻也可能淪落為包藥的機器
失去許多讓腦袋放空和與真正人接觸的時間
我想醫院對我來說也許是很好的學習場所
但或許並不是很適合我
10年說長不長 說短不短
或許功成名就
或許安逸渡日
又或許接受人生的挑戰
不過都不重要
因為我已經清楚自己所想要的了
目前踏的每一步
都是真心朝著心中的目標  邁進
不會讓10年後的我 為現在感到懊悔!

今天中午下班，因為耳朵不太舒服，趕緊找了一間耳鼻喉科就醫
後來果不其然從我左耳夾出異物...
醫師說我耳道發炎紅紅的，幫我擦了些藥(只看到藥罐寫個G,大概是Gentamycin之類的抗生素藥膏吧)
接著醫師看我很痛的樣子，就說開些消炎藥和藥水藥膏給我 (當下的確蠻痛的，不過回家就好多了）
之後就看到醫師處方了Ibuprofen 400mg TID(TID=一天三次).某抗生素.酵素.胃藥 3天分給我  另外外用的藥水藥膏各一
去領藥的時候，感覺那個藥局的人不是很熟悉藥  藥品的儲存也不是很好
重點是全部的藥丸都包成一包  不一一去查也不知道哪顆是什麼藥
如果是一般人 就照三餐吞一堆藥丸下肚了...
心想只是看個耳朵 就開了3天的消炎止痛藥  似乎沒這個必要吧！？
(頂多PRN開個3顆就很夠了)
以台灣醫師這麼愛開NSAID的習慣
如果一位病人今天看了內科.耳鼻喉科又看了骨科.牙科...
我想這位病人極有可能重複使用NSAID
雖然NSAID很普遍也很好用
我自己也都會隨身準備一些Ponstan在身邊
但使用上真的還是要多多注意
長期吃下來 真的會有消化道潰瘍的問題(我身邊就有人這樣)
如果沒辦法遏止醫師這樣輕易地開NSAID
那我只好每天不厭其煩的告訴病人
"止痛藥有需要再吃就好  如果真的很痛  至少間隔四小時以上才能吃第二顆"
(覺得我說的是廢話嗎？但是真的有病人一次吞兩顆 覺得這樣才好得快)
所以 最後呢
我一包藥都沒吃...因為我已經不痛了
早知道叫醫師不用開口服藥給我了(真浪費健保><)
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說明：
NSAID(non-steroid anti-inflammatory drug)非類固醇消炎止痛藥
具有消炎止痛解熱的作用
最著名的就是Aspirin(阿司匹靈)
常常聽到廣告中提到"不含阿司匹靈不傷胃"
換句話說=>阿司匹靈會傷胃(其餘的NSAID也一樣)
長期吃下來的確有造成胃潰瘍的可能
當然不可否認NSAID的用途
甚至低劑量的Aspirin還有預防血栓的功能
只是 用的時機 用的頻率 用的劑量都得得宜
這就得靠醫師藥師一同來努力
避免NSAID的濫用

晚上接到一通機車電話...
我：喂～藥局您好
對方：嗯...呃...

我從國中開始就一直被毛孔角化困擾著
看過一兩個醫師 都說只能控制 等老了就會好了

今天接到一張外來處方
是一個年輕妹妹去婦產科後醫師開的藥
我想婦產科的規模應該是不大吧

最近眼睛很不舒服
尤其沒戴隱形眼鏡更嚴重 眨眼次數很頻繁
以往比較習慣去吳國治看的

今天下午快下班時
一位伯伯拿著一張新竹某區域醫院的處方箋要領藥
原本以為是慢性病連續處方箋
後來仔細一看
竟然是當日的眼科處方箋
開了一條的Zovirax眼藥(抗病毒)
我問伯伯怎麼沒在醫院拿藥
伯伯可氣了...
他說：看完病醫生就拿了張單子(新竹市健保藥局通訊資料)給我，叫我去外面藥局拿藥
還說這麼多間(健保)藥局，一定會有啦
結果伯伯問了兩間藥局 都沒有這個藥
就一路從醫院那兒走到我們這兒來問
伯伯說
他沒車 也沒手機 特地從竹東來新竹看病
所以他只能看著那些藥局的地址 一間間走路去問...
看伯伯手上還拿著傘
全身都是汗
就請他先別氣了 幫他問問熟識的藥局有沒有藥
不過那間藥局也要調才有 沒辦法馬上拿到
原先最壞的打算是 等拿到藥了 幫他寄去竹東
後來索性打去中華路的合康藥局問
就那麼湊巧 對方說他們只有一條
我還再三確認 是眼藥沒錯喔？
才請伯伯去拿藥...
伯伯最後應該是釋懷著離開吧
不過我還是覺得很生氣
醫院怎麼能把自己不想接手的藥丟給藥局呢？
一點都沒有替病人著想
最起碼 也應該和附近的健保藥局先談好有哪些藥會釋出
請藥局備個藥 我想藥局都還是會願意備個幾條的
不然像伯伯這樣 70多歲了 沒交通工具也沒手機
已經生病了 卻還要大費周章地去找藥
太為難病人了!!!
以前總把醫藥分業 處方釋出想得很美好
但卻發現 某大醫院為了留住病人
規定醫師不准替慢箋病人預約二或三個月後的門診
拿慢箋又不想下次掛太後面的號碼
就得回醫院批價領第二或第三次藥 才能預約!!
(如果在健保藥局拿藥 完全不用收費 但卻無法預約 除非自行利用網路預約)
很多病人 因為這樣 還是回醫院拿藥
一樣是要排隊批價繳費 再排隊等拿藥
可能醫院藥師只會問問你的名字看看證件而已(忙都來不及了)
繳了錢 好像也沒得到相對的醫療品質
今天又遇到
把院內沒有備藥的處方釋出...
病人又是個70多歲的老伯伯
一整個 心情不好
是那樣地無能為力
醫藥關係還是這樣差嗎...
雖然健保藥價 的確造成很多負面影響
但 對病人的關愛
難道也要因為部分制度的不完善 而打折扣嗎？
太令人心寒了...

今天下了班之後去國賓聽課
原本真的很累很想睡
可是看在有"吃"的份上 還是去了
在12樓吃了一個多小時 超飽