不務正業小藥師

在談利尿劑之前
先來說說雄性賀爾蒙與青春痘之間的關連：
在我們的皮脂腺存在著一種「雄性賀爾蒙接受體」
（如果不懂接受體是什麼 就把他想像成棒球手套）
而這個接受體（剛剛說的手套）與雄性賀爾蒙（想像成棒球）結合後
會刺激皮脂腺的分泌，造成出油增加
這時若加上毛囊角化異常、痤瘡桿菌增生
就很容易長痘痘了！
那麼利尿劑在此又扮演什麼角色呢？
所有利尿劑都能改善痘痘嗎？
現在就來談談今天的主角-Spironolactone
一種兼具抗雄性賀爾蒙的利尿劑

在Roaccutane仿單中提到
有少數良性顱內高血壓症"假性腦瘤"的報告,其中有些是與四環素類藥物併用
因此應避免併用四環素類藥物
另外從衛生署藥品交互作用資料庫查詢系統查到的資料如下：

大多數的人在一生中，都多少有過青春痘的煩惱
一般在不是很嚴重的情況下
口服四環素類抗生素加上外用藥就會有不錯的效果
但對於嚴重的痤瘡（囊腫型）來說
上述治療方式通常效果不佳
就必須使用口服A酸了！
口服A酸的主成分為Isotretinoin（13-cis-retinoic acid）
商品名為Roaccutane（羅可坦）
由羅氏大藥（Roche）廠製造
 
取得方式：由皮膚科醫師處方
看過不少人在網路上詢問口服A酸是否能在藥局購買
答案是：不行
這項藥品的把關算是比較嚴格
廠商必須先取得皮膚科醫師的證書影本才能出貨
而且口服A酸要注意的事項用較多
在皮膚專科醫師的指導下使用也比較安心
目前Roaccutane有10mg和20mg兩種劑量
健保價分別為40.5和69元
不過健保給付的規定較嚴苛
因此大多數都還是採取自費的方式
10mg的行情價大約是一顆50元左右
以下是Roaccutane 10mg和20mg的藥物圖片
（圖片來源：行政院衛生署）
在與皮膚科醫師討論後
確定要服用Roaccutane，並了解所有注意事項後
會簽請病患簽一份同意書
長這個樣子
清晰PDF版[按我]
藥理作用：改善毛囊異常角化、抑制皮脂分泌，減少細菌的增生
服用劑量依體重調整： 0.5mg~2mg/kg/day
（舉例：假設體重為60公斤，那麼一天服用劑量落在30mg~120mg）
標準療程是1mg/kg/day 服用4~6個月
當然醫師會視每個人的狀況去做劑量上的調整
服藥前必須注意的事項
1.是否有懷孕？
2.是否在服用其他藥物
（臨床上曾發現同時服用四環素類抗生素和Roaccutane發生顱內壓升高的案例，宜避免同時服用）
3.是否有代謝方面的疾病（如糖尿病、高血脂）？肝腎功能是否異常？
準備服用A酸時可能需做的檢查

偵測全血球數、肝功能指數、血脂肪
治療期間則每1~3個月做一次檢查
服藥後需注意的事項

1.生育年齡的女性須做好避孕措施
（此藥品具高度致畸胎性，停藥後至少2個月再懷孕）
2.避免捐血
2.避免再服用維他命A製劑（如綜合維他命、魚肝油等等）
因為isotretinoin是維他命A的衍生物
若再補充維他命A，可能會產生維他命A過量的副作用（頭痛、腸胃不適等等...）
兩者個結構式如下，非常相像！
3.避免日曬並做好防曬措施
4.本藥可能會提升三酸甘油酯，服藥期間飲食盡可能清淡，並避免飲酒
常見的副作用及改善方法

1.嘴唇乾燥或唇炎：
可塗抹凡士林或護唇膏
~~~題外話~最近用了杜克Endocare的極致護唇精華，覺得挺好用的！~~~
很滋潤，保濕度很持久
以前用優麗雅的護唇膏都要常常補擦
但這支擦一次就可以維持蠻久的
有興趣的人可以去藥粧店看看
2.鼻腔乾燥：可用棉花棒沾一些凡士林塗抹，避免過度乾燥而流鼻血
3.眼睛乾澀：戴隱形眼鏡的人可以點人工淚液，增加眼部的濕潤度
4.身體其他部位則塗抹一般保濕乳液即可
以上內容盡量寫得精簡
如果我有想到其他要注意的再補充
對於Roaccutane的使用如有其他疑慮
請詢問您的皮膚科醫師或藥師
最後是個人一點感想：
在診所見過不少服用A酸的人
大部分的人除了嘴唇乾燥之外，沒有什麼明顯的副作用
不過有些人對口服A酸的效果非常明顯，有些則吃了一陣子還是改善不大
可能每個人對藥物的反應還是有所差異
但是有耐心或搭配其他治療的話
相信大家都還是可以變得美美的
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延伸閱讀
[碳粉雷射治療青春痘]：對於青春痘的治療方式有很清楚的說明
[常見的青春痘外用藥]：介紹常見且有健保給付的外用藥
[口服A酸與口服四環素之交互作用]：我所查到的資料
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整理幾個常見的痘痘外用藥 ^^
1.Adapalene(第三代A酸/類A酸)
  常見商品名：Differin(痘膚潤) 健保價139元/15g
                          Acure(愛可凝膠) 健保價 97元/15g
   作用：改善皮膚異常角化現象、抗發炎
   使用方式：晚間使用，避開眼周、口唇、黏膜部位，取約綠豆大小的凝膠塗抹於全臉
   常見副作用：皮膚乾燥、脫屑、灼熱
   改善副作用方式：改為2~3天使用一次，有些醫師會建議與乳液混和再使用
   NOTE：
   (1)使用初期若有乾燥脫皮現象，可先改成2~3天用一次，直到皮膚適應，便可縮短間隔。
   (2)持續使用幾星期後，可能會感到粉刺痘痘更多了，這是A酸代謝粉刺的過程，請耐心熬過。
   (3)除非醫師建議，否則停止使用身邊任何有關去角質的產品，因A酸本身已具備代謝角質的功能。
   (4)改用溫和的清潔產品(市售標榜強力去油的皆不合適)。
   (5)白天請務必好防曬工作。
   (6)不建議與其他酸類(如果酸)並用，有可能增加刺激性。
2.Benzoyl peroxide 5%(簡稱BP)
   常見商品名：Panoxyl 5 acne gel (泛娜5號) 健保價 63元/6g
                           Aczo(雅若凝膠) 35.8元/10g
   作用：溶解角質、抗菌，具強力乾燥作用
   使用方式：通常一天1~2次，局部點於痘痘上，不建議大面積塗抹，會使肌膚過於乾燥脫皮
   常見副作用：皮膚乾燥、刺激
   改善副作用方式：加強保濕，局部使用即可
   [另有自費10% BP：高德美藥廠所生產的Benzac AC(倍克痘)，為乳膏劑型，刺激度較低，效果佳]
3.Clindamycin 克林達黴素
    常見商品名：Dermalean(樂淨凝膠) 健保價53元/15g
                            Royalsense(若蘭仙施) 健保價45.2元/15g
    作用：抗菌、抗發炎
    使用方式：通常一天1~2次，局部點於痘痘上
    [另有含茶樹精油的Clindamycin，使用方式同上，但若有傷口則應先避免使用，以免刺激]
4.Azelaic acid 杜鵑花酸
   常見商品名：Skinoren(思麗安) 健保價 279元/30g
                           Azel cream(思媚乳膏) 健保價 113元/12g
   作用：抗發炎、去角質、美白
   使用方式：早晚塗抹於患部
   常見副作用：皮膚發癢、刺激
   改善副作用方式：改為一天一次
5. Sulfur 硫化物
    常見商品名：Biofur(蜜花面皰擦液) 健保價 17元/30ml
    作用：軟化角質、殺菌
    使用方式：使用前先搖勻，早晚塗抹於患部
    常見副作用：皮膚乾燥
以上5是最常見的青春痘健保外用藥(尤其1和2幾乎是標準處方：A酸晚上少量擦全臉,BP局部點大痘)
一般藥局也有賣同樣或類似的藥物(像是第一代A酸、BP凝膠、Clindamycin的藥水藥膏等等)
真要講的話 要花好多時間來寫了~
但我還是建議花個150~200元給皮膚科醫師診斷開藥會比較好
因為有些病兆和青春痘很像 自行用藥的話 反而可能延誤病情
最常混淆的就是Rosacea(酒糟性皮膚炎)
Rosacea也會出現丘疹 看起來很青春痘很像
但治療的首選藥物卻是上列5樣中沒提及的Metronidazole凝膠
(當然也不排除病患同時有Rosacea和Acne,這就需要專業醫師的診斷了)
有蠻多診所都還是會開一整條15g的痘膚潤
加上另外一兩種外用藥
藥費約在200左右(只需付部分負擔約20~40元)
總花費比自行買藥還便宜
又可以得到正確的診斷及用藥指導
何樂而不為呢？