不務正業小藥師

大多數的人在一生中，都多少有過青春痘的煩惱
一般在不是很嚴重的情況下
口服四環素類抗生素加上外用藥就會有不錯的效果
但對於嚴重的痤瘡（囊腫型）來說
上述治療方式通常效果不佳
就必須使用口服A酸了！

口服A酸的主成分為Isotretinoin（13-cis-retinoic acid）
商品名為Roaccutane（羅可坦）
由羅氏大藥（Roche）廠製造
 
取得方式：由皮膚科醫師處方

看過不少人在網路上詢問口服A酸是否能在藥局購買
答案是：不行

這項藥品的把關算是比較嚴格
廠商必須先取得皮膚科醫師的證書影本才能出貨
而且口服A酸要注意的事項用較多
在皮膚專科醫師的指導下使用也比較安心

目前Roaccutane有10mg和20mg兩種劑量
健保價分別為40.5和69元
不過健保給付的規定較嚴苛
因此大多數都還是採取自費的方式
10mg的行情價大約是一顆50元左右

以下是Roaccutane 10mg和20mg的藥物圖片

（圖片來源：行政院衛生署）


在與皮膚科醫師討論後
確定要服用Roaccutane，並了解所有注意事項後
會簽請病患簽一份同意書
長這個樣子

清晰PDF版[按我]

藥理作用：改善毛囊異常角化、抑制皮脂分泌，減少細菌的增生
服用劑量依體重調整： 0.5mg~2mg/kg/day
（舉例：假設體重為60公斤，那麼一天服用劑量落在30mg~120mg）
標準療程是1mg/kg/day 服用4~6個月
當然醫師會視每個人的狀況去做劑量上的調整

服藥前必須注意的事項
1.是否有懷孕？
2.是否在服用其他藥物
（臨床上曾發現同時服用四環素類抗生素和Roaccutane發生顱內壓升高的案例，宜避免同時服用）
3.是否有代謝方面的疾病（如糖尿病、高血脂）？肝腎功能是否異常？

準備服用A酸時可能需做的檢查

偵測全血球數、肝功能指數、血脂肪
治療期間則每1~3個月做一次檢查

服藥後需注意的事項

1.生育年齡的女性須做好避孕措施
（此藥品具高度致畸胎性，停藥後至少2個月再懷孕）
2.避免捐血
2.避免再服用維他命A製劑（如綜合維他命、魚肝油等等）
因為isotretinoin是維他命A的衍生物
若再補充維他命A，可能會產生維他命A過量的副作用（頭痛、腸胃不適等等...）
兩者個結構式如下，非常相像！

3.避免日曬並做好防曬措施
4.本藥可能會提升三酸甘油酯，服藥期間飲食盡可能清淡，並避免飲酒

常見的副作用及改善方法

1.嘴唇乾燥或唇炎：
可塗抹凡士林或護唇膏

~~~題外話~最近用了杜克Endocare的極致護唇精華，覺得挺好用的！~~~
很滋潤，保濕度很持久
以前用優麗雅的護唇膏都要常常補擦
但這支擦一次就可以維持蠻久的
有興趣的人可以去藥粧店看看

2.鼻腔乾燥：可用棉花棒沾一些凡士林塗抹，避免過度乾燥而流鼻血
3.眼睛乾澀：戴隱形眼鏡的人可以點人工淚液，增加眼部的濕潤度
4.身體其他部位則塗抹一般保濕乳液即可

以上內容盡量寫得精簡
如果我有想到其他要注意的再補充

對於Roaccutane的使用如有其他疑慮
請詢問您的皮膚科醫師或藥師

最後是個人一點感想：
在診所見過不少服用A酸的人
大部分的人除了嘴唇乾燥之外，沒有什麼明顯的副作用
不過有些人對口服A酸的效果非常明顯，有些則吃了一陣子還是改善不大
可能每個人對藥物的反應還是有所差異

但是有耐心或搭配其他治療的話
相信大家都還是可以變得美美的

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延伸閱讀

[碳粉雷射治療青春痘]：對於青春痘的治療方式有很清楚的說明
[常見的青春痘外用藥]：介紹常見且有健保給付的外用藥
[口服A酸與口服四環素之交互作用]：我所查到的資料

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