不務正業小藥師

外用類固醇簡介      
  

外用類固醇是皮膚科常使用的藥物，許多民眾一聽到醫師開的是類固醇便很害怕，但其實只要對類固醇有正確的認知、使用得當，其實類固醇一點都不可怕，而且對於許多皮膚疾病都能有所治療及改善。

以下便對外用類固醇做一些簡介：

外用類固醇的作用：

1.抗發炎（Anti-inflammation）、抗搔癢：能改善多數皮膚炎及皮膚過敏。

2.抗增生：可治療乾癬、苔癬化之皮膚。

3.免疫抑制：但也有可能造成感染的擴散。
因此細菌感染、黴菌感染、病毒感染的部位不建議直接使用類固醇，以免感染惡化（但仍有一些加入抗生素、抗黴菌成分的複方藥膏可視情況短期使用）。

4.微血管收縮：也是類固醇強度分級的依據，血管收縮能力愈強，皮膚看起來愈白。
坊間有部分美白偏方（註）會利用類固醇的這項特點，但這並非長久之計，衛署核可的美白成分有許多種，濃度也都有一定的規範，改天再來分享
（註：三合一美白藥膏所含的為弱效類固醇，用於緩解A酸及對苯二酚造成的刺激，為合理用藥，毋須擔心。）

外用類固醇劑型：

1.     軟膏（ointment）：因為含較多油性基劑，具封閉（隔絕）皮膚的能力，故穿透力強，適合用在角質較厚、苔癬化、乾性皮膚病的的皮膚。使用起來油膩感重。

2.      乳膏（cream）：滲透力較軟膏差，適合用在淺層、乾燥不明顯的皮膚發炎。一般來說，病患對cream劑型接受度較佳。

3.      溶液（solution）：多用於頭皮毛髮的部分（如頭皮的脂漏性皮膚炎），舒適性較佳。

 

外用類固醇藥膏使用原則：

1.      一般外用類固醇藥膏每日使用1～2次，在清潔肌膚後，完整的塗抹薄薄一層即可，不需特別按摩搓揉。多次塗抹並無法增加療效。一般來說，當症狀獲得改善時，便可減少使用頻次。

2.      類固醇藥膏的穿透力與角質層保濕度及角質層厚度有關：
當皮膚呈潮濕狀態(如沐浴後)，角質層含水度高，會增加外用類固醇藥膏的吸收力。
而角質層厚的地方（如手掌、腳掌）則藥膏不容易穿透，相對地，臉部及身體彎曲部（腋下、跨下）是身體皮膚較薄的部位，藥膏較容易穿透，為避免副作用產生，一般選用低強度類固醇。

3.      大部份的皮膚問題以維持治療為目的時，選用低效度至中效度之類固醇即可。

4.      嬰兒、孩童、老年人及肝衰竭患者是容易產生全身性類固醇毒性的危險族群。 


要建立的觀念是：並非一條藥膏就適用於全身的所有部位，也不建議將自己使用的藥膏用於嬰幼兒身上。

皮膚的穿透力： （從廠商DM節錄的，等我找到出處會補充上去）

 以Hydrocortisone的穿透力為基準

身體部位	被吸收的量（與前臂比）
腳    掌	0.14﹪
手    掌	0.83﹪
背    部	1.70﹪
頭    皮	3.50﹪
前    額	6.00﹪
下顎/臉頰	13.00﹪
陰    囊	42.00﹪

 
外用類固醇常見副作用：

紅疹、痤瘡、毛囊炎、皮膚萎縮（尤其是臉部等角質層薄的部位）、微血管擴張、皮膚紫斑等等。
長期使用於眼周部位，可能會導致青光眼。

至於常聽到的「月亮臉」、「水牛肩」則是長期口服類固醇的副作用。除非長期大量局部塗抹類固醇，否則局部吸收所導致全身性的副作用非常少，不必太過度擔心。

類固醇製劑之分級：

        以微血管收縮程度分為七級，第一級最強，第七級最弱。
藥效與濃度、劑型（軟膏>乳膏>溶液）、結構（含氟基者強度會增加）有關。

Class 1: Super Potent (up to 600 times stronger than hydrocortisone)
Diprolene ointment 0.05% (betamethasone dipropionate)
Olux E Foam 0.05% (clobetasol propionate)
Olux Foam 0.05% (clobetasol propionate)
Temovate cream/ointment/solution 0.05% (clobetasol propionate)
Ultravate cream/ointment 0.05% (halobetasol propionate)
Vanos cream 0.1% (fluocinonide)
Psorcon ointment 0.05% (diflorasone diacetate)
Psorcon E ointment 0.05% (diflorasone diacetate)

Class 2: Potent (50 to 100 times as potent as hydrocortisone)
Diprolene cream AF 0.05% (betamethasone dipropionate)
Elocon ointment 0.01% (mometasone furoate)
Florone ointment 0.05% (diflorasone diacetate)
Halog ointment/cream 0.1% (halcinonide)
Lidex cream/gel/ointment 0.05% (fluocinonide)
Psorcon cream 0.05% (diflorasone diacetate)
Topicort cream/ointment 0.25% (desoximetasone)
Topicort gel 0.05% (desoximetasone)

以上藥物不建議使用於臉部及孩童。以局部使用為佳，通常不得使用超過2～3星期。

Class 3: Upper Mid Strength (2 to 25 times as potent as hydrocortisone)
Cutivate ointment 0.005% (fluticasone propionate)
Lidex-E cream 0.05% (fluocinonide)
Luxiq foam 0.12% (betamethasone valerate)
Topicort LP cream 0.05% (desoximetasone)

Class 4: Mid Strength
Cordran ointment 0.05% (flurandrenolide)
Elocon cream 0.1% (mometasone furoate) 不含氟基，可用於孩童、臉部
Kenalog cream/spray 0.1% (triamcinolone acetonide)
Synalar ointment 0.03% (fluocinolone acetonide)
Westcort ointment 0.2% (hydrocortisone valerate)

Class 5: Low to Mid Strength
Cordran cream/lotion/tape 0.05% (flurandrenolide)
Cutivate cream/lotion 0.05% (fluticasone propionate) 適用於孩童、臉部
DermAtop cream 0.1% (prednicarbate)
DesOwen lotion 0.05% (desonide)
Synalar cream 0.03/0.01% (fluocinolone acetonide)
Westcort cream 0.2% (hydrocortisone valerate)

Class 6: Mild
Aclovate cream/ointment 0.05% (alclometasone dipropionate)
Derma-Smoothe/FS Oil 0.01% (fluocinolone acetonide)
Desonate gel 0.05% (desonide)
Synalar cream/solution 0.01% (fluocinolone acetonide)
Verdeso foam 0.05% (desonide)

Class 7: Least Potent
Cortaid cream/spray/ointment 1% (hydrocortisone)
Hytone cream/lotion 1%/2.5% (hydrocortisone)

外用類固醇不建議連續使用超過3個月，如需長期治療，建議採間歇性用藥，並持續由皮膚科醫師做追蹤或藥物調整。